骨粗鬆症

長期追跡調査と多面的評価を基盤とした骨粗鬆症性脊椎骨折の標準的治療指針の確立.主任研究者 若尾 典充 国立長寿医療研究センター 整形外科部（整形外科医長）.長寿医療研究開発費 ２０２０年度 総括研究報

骨粗鬆症は、骨密度の低下と骨組織の劣化により、骨折リスクが高まる慢性疾患である。遺伝的要因、ホルモンバランスの変化、栄養不足、生活習慣などがリスク因子として挙げられる。治療には薬物療法、栄養療法、運動療法、ライフスタイルの改善が含まれ、予防には十分な栄養摂取と定期的な運動が重要である。今後の研究と治療の進展により、骨粗鬆症の管理と予防がさらに効果的に行われることが期待される。

概要

骨粗鬆症（こつそしょうしょう、Osteoporosis）は、骨密度の低下と骨組織の微細構造の劣化により、骨の脆弱性が増し、骨折リスクが高まる慢性疾患である。特に高齢者や閉経後の女性に多く見られる。

骨粗鬆症の原因とリスク因子

骨粗鬆症の原因は多岐にわたり、遺伝的要因、ホルモンバランスの変化、栄養不足などが関与している。以下に主な原因とリスク因子を示す。

遺伝的要因

骨密度や骨質に影響を与える遺伝子の存在が、骨粗鬆症のリスクを高める。家族に骨粗鬆症の既往がある場合、そのリスクが高くなる。

ホルモンバランスの変化

特に閉経後の女性では、エストロゲンの減少が骨密度の低下を引き起こす。また、甲状腺機能亢進症や副甲状腺機能亢進症も骨代謝に影響を与える。

栄養不足

カルシウムやビタミンDの不足は、骨形成に必要なミネラルの供給不足を招き、骨密度の低下を引き起こす。これらの栄養素の摂取が不十分であると、骨粗鬆症のリスクが高まる。

生活習慣

喫煙、過度のアルコール摂取、運動不足などの生活習慣も骨粗鬆症のリスク因子である。これらの習慣は、骨密度の低下や骨質の劣化を促進する。

その他の要因

一部の薬物（ステロイド、抗てんかん薬など）や慢性疾患（糖尿病、関節リウマチなど）も骨粗鬆症のリスクを高める。

骨粗鬆症の症状と診断

骨粗鬆症は「沈黙の疾患」とも呼ばれ、症状が進行するまで自覚症状が少ないことが多い。以下に主な症状と診断方法を示す。

症状

• **骨折**: 骨粗鬆症の最も一般的な症状は骨折である。特に腰椎、大腿骨近位部、手首などが骨折しやすい。
• **身長の低下**: 椎体の圧迫骨折により、身長が縮むことがある。
• **腰痛**: 椎体骨折による腰痛がしばしば見られる。

診断方法

• **骨密度測定**: デュアルエネルギーX線吸収測定法（DEXA）が標準的な骨密度測定法であり、骨密度を評価する。
• **骨折リスク評価**: FRAXツールを用いて、10年以内の骨折リスクを評価する。
• **血液検査**: カルシウム、ビタミンD、甲状腺ホルモンなどの血中濃度を測定し、骨代謝の異常を確認する。

骨粗鬆症の治療

骨粗鬆症の治療は、骨密度の低下を抑制し、骨折リスクを減少させることを目的としている。以下に主な治療法を示す。

薬物療法

• **ビスホスホネート**: 骨吸収を抑制し、骨密度を維持する薬剤。アレンドロネート、リセドロネートなどがある。
• **選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERM）**: ラロキシフェンなどがあり、エストロゲンの効果を模倣し、骨密度を増加させる。
• **カルシトニン**: 骨吸収を抑制し、骨折後の痛みを軽減する効果がある。
• **デノスマブ**: RANKL阻害薬であり、骨吸収を抑制し、骨密度を増加させる。
• **パラトルモン（PTH）**: テリパラチドなどがあり、骨形成を促進する。

栄養療法

• **カルシウム**: 日常的な食事やサプリメントでカルシウムを十分に摂取することが重要である。
• **ビタミンD**: 日光浴やサプリメントを通じてビタミンDを摂取し、カルシウムの吸収を促進する。

運動療法

• **ウェイトベアリング運動**: 骨に適度な負荷をかけることで、骨密度を維持する。ウォーキング、ジョギング、エアロビクスなどが推奨される。
• **筋力トレーニング**: 筋力を強化することで、転倒リスクを減少させる。

ライフスタイルの改善

• **禁煙**: 喫煙は骨密度を低下させるため、禁煙が推奨される。
• **適度な飲酒**: 過度のアルコール摂取は骨密度を低下させるため、適度な飲酒が推奨される。

骨粗鬆症の予防

骨粗鬆症の予防は、若年期からの骨健康の維持が重要である。以下に主な予防法を示す。

栄養管理

• **十分なカルシウムとビタミンDの摂取**: バランスの取れた食事を通じて、必要な栄養素を摂取する。

適度な運動

• **定期的な運動**: ウェイトベアリング運動や筋力トレーニングを定期的に行うことで、骨密度を維持する。

健康的な生活習慣

• **禁煙と適度な飲酒**: 健康的な生活習慣を維持し、骨密度の低下を防ぐ。

定期的な健康チェック

• **骨密度測定**: リスクが高い場合は、定期的に骨密度を測定し、早期発見と予防に努める。

骨粗鬆症の課題と展望

骨粗鬆症の治療と予防には、多くの課題が存在する。以下に主な課題と展望を示す。

課題

• **治療の継続**: 薬物療法の継続が難しい患者も多く、アドヒアランスの向上が求められる。
• **副作用の管理**: 薬物療法には副作用が伴うため、その管理が重要である。
• **早期発見**: 自覚症状が乏しいため、早期発見が難しい。

展望

• **新しい治療法の開発**: より効果的で副作用の少ない治療法の開発が進むことが期待される。
• **予防意識の向上**: 若年期からの骨健康に対する意識向上が求められる。