リハビリテーション栄養

リハビリテーション栄養は、患者のリハビリテーションプロセスを支援し、その効果を最大化するために個々の患者の病状、治療目標、身体的条件に合わせた栄養の調整を行い、より早い回復と機能の改善を促進することを支援する。

以下に、リハビリテーション栄養の主要な要点を取り上げる。

リハビリテーション栄養の基本的な目的

リハビリテーション栄養の主な目的は、患者が必要とするエネルギー、タンパク質、ビタミン、ミネラルを適切なバランスで供給し、身体の回復を促進すること。

例えば、

-手術後の回復期 -外傷後の治療 -慢性疾患の管理（例：関節リウマチ、脳卒中）

高齢者における、フレイル、サルコペニア　等の虚弱状態

栄養素とそれぞれの重要性

タンパク質

筋肉やその他の組織の修復、再生に必要です。リハビリテーションを受けている患者には、高タンパク質食が推奨されることが多いです。

エネルギー

適切なエネルギー摂取は、身体活動をサポートし、全体的な回復を促進します。カロリー摂取が不足すると筋肉の分解が進むため、リハビリテーション中の患者はエネルギー要求が増加します。

ビタミンとミネラル

特にビタミンC、ビタミンD、カルシウム、鉄などが重要です。これらは免疫機能のサポート、骨の健康の維持、および全体的な生理機能の正常化に寄与します。

水分

脱水はリハビリテーションの効果を低下させるため、適切な水分補給が必要です。

個別化された栄養計画

リハビリテーション栄養は、患者一人ひとりの特定のニーズに合わせて個別化される。

患者の年齢、性別、病状、活動レベル、個人的な好みや文化的背景に応じて、栄養計画を調整する。管理栄養士や医療チームは、これらの要素を考慮に入れて、最も効果的な食事介入を設計する。

評価介入の例と実践の流れ

フレイルの高齢者に対するリハビリテーション栄養の実践を例として考える。

評価介入では、患者の生理的、心理的、社会的ニーズに対応し、個別化された栄養サポートを提供することを目指す。

以下に、主に管理栄養士が実際に行う業務内容とその手順を記載する。

初期評価

栄養状態の評価

  - 身体測定（体重、身長、BMIなど）
  - 生化学的テスト（血液検査等）
  - 食事歴の評価（食事摂取頻度、食品種類、摂取量など）

機能的ステータスの評価

  - 筋力測定
  - 活動量の評価
  - 日常生活動作（ADL）の能力評価

栄養介入の計画

エネルギーとタンパク質の必要量の計算

  - エネルギー消費量に基づく適切なカロリーの提供
  - タンパク質の必要量を算出し、筋肉維持・向上を図る

マクロ・ミクロ栄養素の調整

  - ビタミンD、カルシウムなどの骨健康に必要な栄養素
  - 抗炎症作用を持つオメガ3脂肪酸などの脂質の調整

水分摂取の推奨

  - 脱水予防に十分な水分摂取の促進

実践的介入

食事提供の管理

  - 食事の質と量を監督
  - 必要に応じて食事形態の調整（嚥下困難がある場合など）

補助食品の利用

  - 栄養補助食品を用いて不足する栄養素を補う

食事環境の調整

  - 食事の楽しみを高める工夫（食事の場所、雰囲気の改善など）

モニタリングと評価

定期的な栄養状態の再評価

  - 定期的な身体測定、血液検査
  - 食事摂取状況の追跡

介入効果の評価

  - 栄養状態、身体機能、生活の質の変化を評価
  - 栄養介入の計画の見直しと調整

教育と協力

患者および家族への教育

  - 栄養の重要性、食事管理方法の指導
  - 自宅での食事準備と栄養管理の支援

多職種との連携

  - 管理栄養士、医師、看護師、理学療法士、作業療法士との情報共有
  - チームアプローチによる包括的なケアプランの実施

実践のポイント

継続的な評価

患者の栄養状態を定期的に評価し、必要に応じて食事計画を調整します。

教育とサポート

患者自身が栄養の重要性を理解し、自身で健康な食生活を維持できるよう支援します。

多職種連携

医師、看護師、理学療法士、作業療法士など、他の専門職と連携し、患者の全体的な治療計画に栄養を組み込みます。

リハビリテーション栄養は、単に食事を管理するだけではなく、患者の生活の質を向上させ、治療成果を最大化するための戦略的なアプローチです。